不走寻常路，我院使用ADR技术开通闭塞病变

冠脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）是指经造影证实正向TIMI血流为0级，同时闭塞时间大于或等于3个月的病变。因其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，成为冠脉PCI领域“最后的堡垒。”这种手术对手术医生技术要求也是极高的，往往一做就是几个小时，体力消耗非常大，而且医生所承受射线量也是惊人的。属于冠脉介入领域难度最大的复杂病变。传统CTO操作分为“前向和逆向”开通两类。前向开通虽然多为首选，但成功率仅70%左右。逆向开通虽然被推荐，但手术时间长、接受放射剂量大，而且对侧支血管要求较高。因此，传统技术CTO的手术时间平均每台耗时约2-3小时，高难度的CTO甚至需要5-6小时，医生和患者在手术过程中不得不接受很高的辐射剂量。ADR技术（Antegrade Dissection Re-entry 正向内膜下重返真腔）是STAR（内膜下寻径及再进入）基础上的改良，是近些年备受欧美专家推崇的一项CTO-PCI技术。

近日桂平市中医医院心血管内科介入团队首次利用ADR技术攻克一高难度慢性闭塞病变，这标志着桂平市中医医院在心血管介入治疗领域取得了重大突破，为更多冠心病患者带来了新的希望，也填补了桂平市在该项技术上的空白。

50多岁的男性患者饱受劳力性胸闷、气促困扰长达7年，轻微活动即诱发心慌乏力，辗转多地治疗仍反复发作。2025年7月我院冠脉造影提示其心脏多支血管严重狭窄：前降支（LAD）近段完全闭塞（远端血流TIMI 0级），回旋支（LCx）狭窄60-70%，右冠脉（RCA）狭窄75%-90%——确诊为冠心病合并陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心功能不全。首次手术已处理RCA植入2枚支架，本次为攻坚前降支慢性完全闭塞（CTO）这一“最后的堡垒”入院。何春凝主任仔细研究了患者的影像资料后对病变进行了分析：1闭塞近端有丰富的血管丛，正向导丝在如此复杂的组织里很难进入血管真腔。2左冠提供的侧枝循环细小，不适合逆向操作。3闭塞远段血管粗大、平直且没有分支，是比较好的着陆区。4慢性闭塞病变一般管腔内病变致密坚硬，但其内中膜偏软。所以对付这种病变需要借助特殊器械人为的从血管内膜下造出一条捷径，绕开复杂且坚硬的病变，然后再从血管内穿出进入真腔方能成功，这种操作就是正向内膜下重返真腔技术，也就是ADR。

此次患者病情十分棘手，何春凝主任带领心血管介入团队迎难而上，手术过程中，介入团队凭借精湛的技术和丰富的经验，在血管造影设备的精准引导下及新策略支持下，原本需要3-5小时的手术，1个小时就顺利完成，术后患者无不适及并发症发生。